Imaginez que vous vous rendiez à l’hôpital pour une intervention de routine. Vous vous êtes assuré que votre hôpital et votre médecin fassent partie du réseau de votre mutuelle. L’intervention se passe bien et vous rentrez chez vous pour votre convalescence. Deux semaines plus tard, vous recevez la facture, mais au lieu de la quote-part à laquelle vous vous attendiez, vous recevez une facture de près de 4 000 € non pris en charge. Il s’avère que l’anesthésiste qui vous a assisté lors de l’intervention était « hors réseau » et que votre assurance ne couvrira pas cette facture comme prévu. Vous avez reçu une facture médicale surprise et devez maintenant vous acquitter de la différence entre ce que votre mutuelle paiera à l’anesthésiste hors réseau et ce qui vous a été facturé. Grâce aux quelques astuces que vous nous partageons dans cet article et au tiers payant sp sante, vous éviterez au maximum ces désagréments tout en bénéficiant d’avantages (compte en ligne, gain de temps, système entièrement numérisé qui limite les erreurs de traitement). Pour de plus amples informations relatives aux services proposés par SP Santé, nous vous invitons à vous rendre sur notre site en cliquant sur le lien suivant : en découvrir plus.
Qu’est-ce qu’une facture médicale » surprise » ?
Vous recevez une facture médicale surprise lorsque, sans que vous en soyez responsable, vous êtes traité par des prestataires hors réseau de votre assurance. Ces prestataires hors réseau peuvent pratiquer des tarifs exorbitants qui ne sont révélés qu’après l’arrivée de la facture. La facture surprise moyenne d’une salle d’urgence est d’environ 600 euros, mais ces elles peuvent atteindre des dizaines de milliers d’euros. Lorsque les professionnels hors réseau facturent ces tarifs élevés, les coûts augmentent pour tout le monde. Les consommateurs sont accablés par des frais plus élevés qu’ils n’avaient aucun moyen d’éviter. A la fin, quand les assureurs doivent payer leur part de cette charge plus élevée, ils sont susceptibles de répercuter ce coût sur tout le monde en augmentant les primes.
Que pouvez-vous faire si votre plan de couverture santé ne vous protège pas ?
D’abord, faites de votre mieux pour éviter de recevoir ce genre de mauvaise surprise en prenant les mesures nécessaires. Vérifiez auprès de votre mutuelle et de votre tiers payant SP Santé que vous choisissez un prestataire du réseau. Assurez-vous que l’hôpital ou l’établissement de santé (laboratoire, centre de diagnostic, centre de chirurgie) fait partie du réseau de votre assurance avant de recevoir un traitement. Lorsque vous planifiez une hospitalisation dans un établissement du réseau, vérifiez auprès de que tous les professionnels (chirurgiens, anesthésistes et autres), les services de laboratoire (analyses sanguines, urinaires, prélèvements) et d’imagerie (radiographies, IRM) sont aussi couverts par votre mutuelle et votre tiers payant SP Santé. Soyez méticuleux en vérifiant que tous les services dont vous pourriez avoir besoin soient totalement couverts et quels sont les dépassements d’honoraires éventuels. Pensez au moindre détail de votre séjour afin de ne pas être pris au dépourvu. Personne n’a envie de se tracasser avec des préoccupations administratives lorsqu’il se retrouve au cœur de soins médicaux. Une autre bonne astuce consiste à gardez à portée de main les coordonnées précises de votre mutuelle si vous avez besoin d’informations complémentaires, d’expédier des documents en urgence ou demander une prise en charge différente de ce qui avait été initialement prévu. Enfin, essayez de réduire le montant des frais médicaux en ne choisissant que les prestations absolument nécessaires à votre cas.
Si vous n’avez pas pu empêcher une facturation hors réseau, utilisez ces conseils pour tenter de réduire une facture médicale
- demandez une facture détaillée et vérifiez que vous n’êtes pas facturé par erreur pour un traitement que vous n’avez pas reçu ;
- comparez la facture détaillée à votre devis pour voir si votre mutuelle et la CPAM payent la part qui leur est dévolue. Parfois, des patients sont facturés pour des services parce que leur médecin ou leur établissement de soins a envoyé le mauvais code de facturation à l’assureur ;
- contactez votre mutuelle et posez des questions sur tout ce que vous ne comprenez pas ;
- contactez votre mutuelle pour voir si des erreurs ont été commises de son côté ;
- même sans erreurs, vous pouvez essayer de négocier. De nombreux hôpitaux s’arrangent avec les patients, étalent les paiements sur plusieurs mois, attendent que les patients soient remboursés pour encaisser la facture. N’hésitez pas à vous renseigner.
Ne tardez pas à traiter les préoccupations et les questions en suspens afin que la facture ne soit pas mise inutilement en recouvrement.
